“廖伯，類似的頭暈以前出現(xiàn)過嗎？有什么癥狀？持續(xù)時間多長？”12月28日，在連州市醫(yī)療集團遠程會診中心，集團人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師陳榮平通過遠程系統(tǒng)，對保安鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者廖伯進行查房。

　　雙方雖相隔數(shù)十公里，卻又近在眼前。遠程查房、會診，是連州醫(yī)共體推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，落實分級診療制度的創(chuàng)新舉措，讓群眾享受“數(shù)據(jù)多跑、患者少跑”的就診服務(wù)。

　　“這是連州市醫(yī)共體建設(shè)‘紅利’的顯現(xiàn)，隨著醫(yī)共體建設(shè)的加快和完善，今后像廖伯這樣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾能享受到更多的醫(yī)療便利服務(wù)?！边B州市醫(yī)療總院院長、醫(yī)療集團人民醫(yī)院黨委書記易寅華說。

　　連州市是全國567個緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣之一，也是清遠市首個啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的縣（市）。“要大膽探索、認真推進，力爭建成先試先行的標(biāo)桿，為全省乃至全國探索經(jīng)驗、提供借鑒。”啟動建設(shè)伊始，連州市委副書記、市長唐慶衛(wèi)就提出了要求。

　　在市委、市政府支持下，連州市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)勇于創(chuàng)新，緊扣覆蓋縣鎮(zhèn)村一體化的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，不斷提高醫(yī)共體網(wǎng)絡(luò)化整體協(xié)同能力，為醫(yī)共體建設(shè)賦能?！靶畔⒒艽蚱茣r間和地域限制，就像打通了連州市醫(yī)共體建設(shè)的‘任督二脈’，”易寅華說。

　　如今，連州市逐步建成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療服務(wù)體系，形成“基層檢查、基層收費、上級診斷”就醫(yī)新格局，有效解決群眾“看病難、看病貴、看病遠”難題，縣域內(nèi)住院率連續(xù)七年超過90%，清遠北部“區(qū)域醫(yī)療中心”地位彰顯，更成為全省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中的閃亮“樣本”。

　　連州形成“基層檢查、基層收費、上級診斷”就醫(yī)新格局，有效解決群眾“看病難、看病貴、看病遠”難題。黃津 攝

　　信息化引領(lǐng)醫(yī)共體建設(shè)

　　實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑群眾少跑

　　“以前為了看病，我六點多就要從三水坐車趕往市區(qū)，再轉(zhuǎn)車去人民醫(yī)院，到達時醫(yī)院里早已擠滿了人。幸運的話能排上隊，運氣不好時，就要等到下午?！比l(xiāng)的劉阿姨今年已70歲，數(shù)年前因腰椎問題，每隔一段時間要從三水趕到市區(qū)拍片診斷，耗時耗力花費大。

　　在連州的偏遠山區(qū)，曾經(jīng)這樣的案例有不少。這些患疑難重癥的群眾為了看病，不得不“跋山涉水”到市區(qū)，路途遠、花費多、時間長?？床‰y、看病貴、看病遠成為了連州醫(yī)改中難啃的一個“硬骨頭”。

　　變化肇始于連州市在2012年醫(yī)改初期啟動的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。經(jīng)歷初始、完善、擴展、整合、流程再造等階段，逐步打造出以衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)管理為目標(biāo)的連州市區(qū)域衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺。

　　在原有的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，2019年，連州組建以市人醫(yī)為牽頭醫(yī)院，含市直4家醫(yī)院、12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的公益性連州市醫(yī)療集團，全面開展以醫(yī)療集團為運行模式的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

　　“醫(yī)共體建設(shè)跑得快，全靠信息化車頭帶?！币滓A介紹，當(dāng)年，連州再投入專項資金3550萬元，以衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)管理為目標(biāo)，打造“混合云模式”數(shù)據(jù)中心，建設(shè)衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺，完善醫(yī)共體統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

　　如今，連州市所有公立醫(yī)療機構(gòu)及部分私立醫(yī)院共30家醫(yī)療機構(gòu)和全市163間村衛(wèi)生站全部接入平臺進行統(tǒng)一運維管理，承擔(dān)起全市及周邊地區(qū)近80萬人口的醫(yī)療保健及市域內(nèi)近38萬常住人口的公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　“通過這個平臺，能實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息高度集中和共享，不斷為醫(yī)共體建設(shè)提供平臺支撐及為上層管理部門提供決策支持?！币滓A介紹。

　　特別是，依托區(qū)域衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺，連州市醫(yī)療集團先后建立起醫(yī)學(xué)影像診斷、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、遠程醫(yī)療會診、消毒供應(yīng)等6個“區(qū)域共享中心”。

　　“簡而言之，這6個中心能讓鎮(zhèn)鄉(xiāng)的群眾實現(xiàn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，一樣能享受到市區(qū)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑腿、群眾少跑腿，為患者省時省力省錢，也有效提高了確診率，保障患者健康?！边B州市醫(yī)療總院信息管理中心主任鄧意恒解釋。

　　6個中心能讓鎮(zhèn)鄉(xiāng)的群眾實現(xiàn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，一樣能享受到市區(qū)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑腿、群眾少跑腿。

　　以醫(yī)學(xué)影像診斷中心為例。劉阿姨11月因不慎摔跤導(dǎo)致骨折，來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍片檢查后，位于醫(yī)療集團人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像診斷中心30分鐘就向衛(wèi)生院發(fā)回診斷結(jié)果?！跋裎疫@么大年紀(jì)骨折，如果還要擠公交到市區(qū)檢查，耽誤病情不說，身體也吃不消。影像診斷中心真是幫了大忙，讓我省時省力省錢?！?/p>

　　鄧意恒介紹，這種在全省率先采用“基層檢查、基層收費、上級診斷”的創(chuàng)新模式，實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像診斷同質(zhì)化管理及檢查結(jié)果區(qū)域互認，推動了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式轉(zhuǎn)變，效果明顯。

　　隨著區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的逐步完善，推動了連州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。截至目前，僅醫(yī)學(xué)影像診斷中心就累計為130多萬人次患者完成影像集中診斷，惠澤了廣大基層群眾。

　　遠程會診指尖結(jié)算

　　解決群眾看病難看病貴問題

　　“連州建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，就是要建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共建共享機制，不斷提升市、鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體水平，真正讓老百姓在家門口就能看得上病、看得起病、看得好病，努力辦成讓人民群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)。”談及近兩年來的醫(yī)共體建設(shè)感受，易寅華說。

　　啟動建設(shè)以來，連州市打造基于緊密型縣域醫(yī)共體的高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)，以及符合三級等保要求、區(qū)域網(wǎng)絡(luò)安全一體化管理的“混合云模式”云應(yīng)用平臺，按照“統(tǒng)一云資源數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換平臺、統(tǒng)一應(yīng)用平臺、統(tǒng)一身份識別、統(tǒng)一第三方移動電子認證、統(tǒng)一病歷管理、統(tǒng)一衛(wèi)生城域?qū)＞W(wǎng)、統(tǒng)一運維管理、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)安全防控”等“九統(tǒng)一”原則，推動醫(yī)共體信息共享，建立起快捷高效的智慧基層醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　連州建立起快捷高效的智慧基層醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系。圖為遠程會診中心。

　　對于基層患者來說，醫(yī)共體建立的“九統(tǒng)一”最大好處就是看病更方便，同時也減少了看病的費用；對于基層醫(yī)院來說，就像“大手”牽“小手”，和醫(yī)療資源更好的醫(yī)院一起共同進步，為患者解除痛苦帶來健康。

　　這一目標(biāo)，已初見成效。以遠程心電診斷中心為例——“這病太可怕了，要不是發(fā)現(xiàn)得早，恐怕我的命早就‘交代’了。”11月25日，在連州醫(yī)療集團人民醫(yī)院復(fù)查完，確定身體基本康復(fù)后，星子鎮(zhèn)潭嶺村55歲的成老伯心有余悸地說。

　　11月初的一個凌晨，他突然感到胸痛、頭暈，隨即被家人送往潭嶺衛(wèi)生院做了常規(guī)心電圖，將采集到的心電數(shù)據(jù)上傳到心電診斷中心，確診為主動脈夾層后，他被緊急送往集團人民醫(yī)院。由于搶救及時，挽回了生命。

　　這樣的事例還有很多。因胸悶、氣促、惡心反復(fù)，大路邊鎮(zhèn)山塘村村民李老伯來到山塘衛(wèi)生院治療，經(jīng)醫(yī)生行心電圖檢查診斷為“室性心動過速”（室速），隨即靜脈注射“胺碘酮”……整個過程僅用時15分鐘。

　　室性心動過速不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)暈厥，甚至?xí)?dǎo)致心跳呼吸驟停，十分危險。而這樣的病情如果放在以前，衛(wèi)生院醫(yī)生根本不敢處理。從不敢處理到快速作出識別、診療，這是連州建設(shè)醫(yī)共體以來，基層衛(wèi)生院醫(yī)生急救服務(wù)能力提升的最好詮釋，在農(nóng)村基層搭建起了一條“救心高速路”。

　　至今，區(qū)域心電診斷中心累計為基層患者服務(wù)達3萬多人次，基層醫(yī)療機構(gòu)心電圖檢查量增長約30%，而縣級醫(yī)院心電檢查量則同比下降近8%，讓更多患者愿意留在基層就診，有效縮短邊遠地區(qū)危重心血管疾病患者救治時間，守護了群眾的心臟健康。

　　區(qū)域心電診斷中心累計為患者服務(wù)3萬多人次，基層醫(yī)療機構(gòu)心電圖檢查量增長約30%，讓更多患者愿意留在基層就診。

　　“指尖就診”“指尖結(jié)算”也是連州醫(yī)共體建設(shè)的特色模式?！耙郧叭ト嗣襻t(yī)院看病，都是一早6點就起床趕赴市區(qū)?，F(xiàn)在通過‘連州市醫(yī)療集團’微信公眾號，在微信上就能預(yù)約到集團人民醫(yī)院的醫(yī)生，提前15分鐘到醫(yī)院簽到就行了，不再像以前一大早起床去醫(yī)院排隊，方便多了?！奔易∏帻堫^村的鄧阿姨說。連州市醫(yī)療集團還建立了市級掃碼支付統(tǒng)一平臺，在全市所有醫(yī)療機構(gòu)開通微信、支付寶掃碼支付，讓患者免去了排隊付款的繁瑣。

　　此外，連州與社保部門通力合作，構(gòu)建一站式實時結(jié)算平臺，在清遠地區(qū)率先實現(xiàn)工傷與醫(yī)療救助一站式實時結(jié)算，為困難群眾提供更好的醫(yī)療保障和及時有效的醫(yī)療救助服務(wù)，有效防范“因病致貧、因病返貧”。

　　連州還依托信息平臺深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，實現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級居民健康信息公共查閱的微信公眾平臺，在省內(nèi)率先實現(xiàn)公立醫(yī)院省內(nèi)跨省異地醫(yī)保住院直接結(jié)算全覆蓋等，進一步拓展群眾的就醫(yī)渠道和醫(yī)療健康獲得感。

　　如今，隨著各類便民、惠民服務(wù)應(yīng)用的建立，連州醫(yī)共體“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式結(jié)出了碩果——“上接省級大三甲、下聯(lián)基層衛(wèi)生院”的縣域遠程會診體系已搭建完畢。

　　通過這個體系，基層患者可享受集團人民醫(yī)院專家的遠程會診、治療、用藥等指導(dǎo)，一方面破解基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員技術(shù)不足的瓶頸，同時還可讓疑難、重癥患者轉(zhuǎn)診到集團人民醫(yī)院治療。此外，集團人民醫(yī)院患者可通過省遠程醫(yī)療平臺與省級大醫(yī)院專家進行遠程會診，為患者節(jié)省診療時間、降低醫(yī)療費用，有效解決基層群眾“看病難、看病貴、看病遠”問題。

　　有數(shù)據(jù)為證：2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院人次增長1.84%，住院患者次均費用下降7.42%，住院醫(yī)?；颊叽尉M用下降7.85%，住院醫(yī)?；颊叽尉y(tǒng)籌費用下降7.16%，住院醫(yī)?；颊邆€人支付費用下降10.22%。

　　特別是在今年疫情期間，連州開通醫(yī)療集團成員單位間各類報告結(jié)果的實時共享查閱，大大減少了患者在醫(yī)院走動和停留時間，減少紙質(zhì)報告接觸時存在的交叉感染風(fēng)險，真正實現(xiàn)了以“信息流動”代替“人員流動”，切實減少醫(yī)患“面對面”溝通、“身碰身”接觸，有效防止患者扎堆就醫(yī)出現(xiàn)交叉感染的風(fēng)險。

　　建成分級診療服務(wù)體系

　　縣域住院率連續(xù)七年超90%

　　作為全國試點縣，連州在建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體中，注重加強鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，暢通群眾就醫(yī)之路。

　　“有了醫(yī)共體后，給我們基層衛(wèi)生院的技術(shù)提高和科學(xué)管理帶來了質(zhì)的變化，更好服務(wù)基層群眾。”作為醫(yī)共體的成員單位，東陂鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長梁水英深有感觸。

　　確實如此。東陂鎮(zhèn)衛(wèi)生院層流凈化手術(shù)室早在2018年就已建成，但受制于手術(shù)業(yè)務(wù)萎縮和缺乏層流凈化手術(shù)室的運行經(jīng)驗等原因，兩年多來，新手術(shù)室只開展過外傷清創(chuàng)縫合術(shù)、簡單骨折手法復(fù)位石膏外固定術(shù)，其他手術(shù)開展仍是空白。

　　“俗話說‘巧婦難為無米之炊’，新手術(shù)室的硬件條件都已具備，但我們卻沒有‘巧婦’?！绷核⒄f，這間閑置的手術(shù)室成為了她的一大“心病”。

　　連州市醫(yī)療集團2019年成立后，曾專門前往該院進行走訪調(diào)研。梁水英就此提出了希望借助集團人民醫(yī)院的技術(shù)力力量，重新恢復(fù)手術(shù)室的使用功能。

　　這個幫扶需求，與集團人民醫(yī)院想法不謀而合。連州市醫(yī)療總院副院長、集團人民醫(yī)院院長成海斌說，要使分級診療落地，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為未來常見病、多發(fā)病診療的主戰(zhàn)場，僅提升門診服務(wù)能力遠遠不夠，幫助有條件的衛(wèi)生院逐步恢復(fù)病房或手術(shù)室設(shè)置，才是完善基層醫(yī)療功能、提升基層醫(yī)務(wù)人員能力的重要舉措，也可以滿足老百姓就近就醫(yī)的需求。

　　2020年5月，連州市醫(yī)療集團駐點式幫扶實施方案出臺，發(fā)揮技術(shù)、科教和人才優(yōu)勢，派出技術(shù)骨干力量前往各鎮(zhèn)鄉(xiāng)進行幫扶。普通外科主任魏建彬被派至東陂衛(wèi)生院掛職副院長，通過抓技術(shù)提升人員能力，規(guī)范化運行管理手術(shù)室等舉措，歷時兩個多月的積極籌備，該院手術(shù)團隊架構(gòu)搭建完畢，恢復(fù)了手術(shù)室功能。

　　沉寂多年后，8月20日，東陂衛(wèi)生院手術(shù)室的無影燈再次亮起，經(jīng)過醫(yī)師精密合作，成功為患者熊某施行了“左腹股溝斜疝修補手術(shù)”。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后一周出院，恢復(fù)良好。

　　建立起了縣鎮(zhèn)村“一網(wǎng)化”區(qū)域分級診療平臺，切實解決群眾“看病難”。

　　至目前，連州醫(yī)共體通過“因院施策”選派市直醫(yī)院11名醫(yī)生和17名護理技術(shù)骨干下沉幫扶12間醫(yī)院，提高其技術(shù)和服務(wù)能力，構(gòu)建了“小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)（鄉(xiāng)），大病不出縣，疑難危重病再轉(zhuǎn)診”就醫(yī)新模式，讓鎮(zhèn)鄉(xiāng)群眾實現(xiàn)就近便捷就醫(yī)，提高基層群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。

　　同時，集團內(nèi)相繼建立慢病管理、胸痛、卒中、雙向轉(zhuǎn)診等4個“臨床業(yè)務(wù)中心”并完善內(nèi)部運行機制，有效將縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“串起來”，形成功能定位科學(xué)準(zhǔn)確、流程清晰、分工協(xié)作、運作規(guī)范高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生閉環(huán)服務(wù)體系。

　　隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，為連州建設(shè)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療服務(wù)體系奠定了基礎(chǔ)——在全市所有醫(yī)療機構(gòu)推廣分級診療系統(tǒng)，逐步覆蓋所有村級衛(wèi)生站，建立起了縣鎮(zhèn)村“一網(wǎng)化”區(qū)域分級診療平臺，按照就近轉(zhuǎn)診、分級診治、無縫式管理和患者自愿原則，優(yōu)化了患者就診流程，切實解決群眾“看病難”。

　　僅2019年，連州各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次增長9.5%，以前“大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀”的窘?jīng)r得到有效化解。

　　近年來，隨著連州市醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量逐步提升和改善，醫(yī)共體建設(shè)的成效惠澤了廣大群眾，讓更多的病人愿意留在基層和縣域內(nèi)住院。2019年，連州市縣域住院率達93.6%，2020年上半年達95.2%，第三季度達93.7%，均位居全省第二；自實行縣域住院率統(tǒng)計以來，該市縣域住院率連續(xù)七年超過90%，實現(xiàn)了“大病不出縣”的醫(yī)改目標(biāo)，成為廣東清遠北部名副其實的“區(qū)域醫(yī)療中心”。

　　閱讀延伸

　　連州醫(yī)共體信息化建設(shè)“榮譽榜”

　　2020年，連州市醫(yī)療集團的信息化案例榮獲第三屆“尋找縣域醫(yī)共體實踐價值案例”金獎。

　　連州“一卡通模式”入選廣東醫(yī)改十年系列的“一縣一策縣域醫(yī)改標(biāo)桿”。

　　以“連州模式”為參考的區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷中心、區(qū)域心電診斷中心、統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)需求等三個建設(shè)模式，被選為廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康共同體標(biāo)準(zhǔn)與建設(shè)與運行指南。

　　連州市縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)經(jīng)驗做法被廣東省人民政府粵府信息采納，向全省醫(yī)共體建設(shè)同行推廣。

　　《創(chuàng)新醫(yī)共體信息化建設(shè)“連州探索”》榮獲“尋找縣域醫(yī)共體實踐價值案例”信息化建設(shè)創(chuàng)新獎。

　　連州市縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)案例入選《全國縣域醫(yī)共體試點地區(qū)信息化建設(shè)調(diào)查報告》案例匯總。

　　【記者】黃津 

　　【通訊員】曾東武 鄧意恒

　　編輯　余燕歡 林偉杰